目前分類:中醫內科 (3)

瀏覽方式: 標題列表 簡短摘要

  不寧腿症候群(restless legs syndrome),又稱為:Willis-Ekbom disease (WED)、下肢靜止不能症候群…等等。是一種感覺運動障礙(sensorimotor disorder)。

您是不是越到晚上越覺得雙腳莫名的不舒服?坐立難安? 

  病人常會出現下肢或身體其他部位的癢、疼痛、蟲爬感等異常感覺,進而促使病人產生動作以緩解此種感覺。在病人休息、不活動的時候,更容易引發此種異常現象。病人常抱怨:「晚上睡覺的時候,雙腳就像有蟲在爬,會麻、有時候像被電到一樣,腳一定要動一動才會比較舒服,都沒辦法好好睡。」但是經過系列檢查,卻沒有發現神經方面的問題。進一步詢問,發現病人已經逛過不少醫院診所,也吃了不少藥(包括肌肉鬆弛劑、止痛劑、安眠藥),而問題卻依然存在。這時候就要留意,會不會是不寧腿症候群的病人。  

流行病學

  2005年,一份涵蓋五個歐洲國家及美國的調查報告指出,7.2%的成年人受到不等程度的不寧腿症候群的影響。每週至少出現一次症狀的佔5%,每週至少出現兩次症狀的有2.7%。大約三分之一的病人,因為疾病已經影響了生活,而前往就醫。約60%的病人自述因為不寧腿症候群的影響,每晚的睡眠會被中斷至少3次。約75%的病人,每晚有超過2個小時是因該症狀不適醒來而無法入睡。

不寧腿症候群的主要診斷準則:

1、強烈想要動腿的慾望,不動不舒服,坐立難安,通常會合併腿部感覺異常。有些病人除了腿部,此症狀也會出現在身體其他部位,如:上肢。

2、休息時引發或加劇症狀。可詢問病人是否特別在躺下、坐下的時候,開始出現症狀或加劇。

3、透過活動可以減緩症狀。不管是行走或是肢體伸展,都可以達到完全或部分症狀減緩。除了實際的動作,心智活動也可以減緩症狀。

4、傍晚或夜晚會使症狀加劇。白天或接近天亮的時候,病人較少受到困擾。

中醫怎麼看不寧腿症候群?

  中醫學認為其基本病因病機為正虛邪戀,局部經氣不利,肌肉筋脈失養

(1)外邪入中:因衛陽不固,感受風寒等外邪,邪氣不盡,痹阻下肢經脈而發病。

(2)濕邪痹阻:若飲食不節、勞倦過度、情緒失調、藥物所傷等導致脾失健運,濕濁內生,阻滯下焦,或只久蘊濕化熱,濕熱下注,浸淫肌肉筋脈,以致經絡氣機不暢而發病。

(3)血脈瘀阻:素體陽氣不足,陰血澀滯,營衛不和,下肢脈絡瘀阻,或久病邪戀,經氣不利,氣滯血瘀而發病。

(4)肝血不足:肝陰不足,血不榮經,筋脈失養而發病。

(5)腎虛:多因久病年高,腎臟虧損,或陰精不足,經脈失養而發病,或腎陽虛弱,水氣內動,氣機逆亂而發病。

中醫辨證論治

(1)寒客經脈型

治以溫經散寒為主,可考慮當歸四逆湯為主方,常加用附子、木瓜等。

若病輕邪淺,營衛不和,可考慮桂枝湯類方,如黃耆桂枝五物湯加減(黃耆、白芍、川牛膝、桂枝、地龍、生薑、大棗)。

(2)濕邪痹阻型

濕熱下注者治以清熱化濕為主,可考慮四妙丸加味(黃柏、蒼朮、梔子、薏苡仁、懷牛膝、茯苓)或三仁湯加減(杏仁、薏苡仁、白豆蔻、滑石、竹葉、厚朴、通草、牛膝、木瓜、忍冬藤、桑枝、秦艽)。

寒濕痹阻者治以散寒除濕為主,可考慮薏苡仁湯(薏苡仁、當歸、白芍、蒼朮、麻黃、桂枝、甘草、生薑)。

(3)血脈瘀阻型

治以活血化瘀,可考慮血府逐瘀湯為主方。或活絡效靈丹(當歸、丹參、乳香、沒藥)加川牛膝為基本方,對證加減。

氣虛血瘀者,兼以補氣,可考慮補陽還五湯。 (黃耆、當歸、赤芍、川芎,桃仁、紅花、地龍)為基本方,隨證加減。

(4)肝血虧虛型

治以養血柔肝濡筋,可考慮四物湯加味為主方,也可考慮芍藥甘草湯加味(白芍、甘草、酸棗仁、枸杞子、木瓜)。

血虛兼瘀者,治以養血活血,可考慮桃紅四物湯加減。

(5)腎虛型

腎精虧虛者治以補益腎精,可考慮左歸丸(熟地黃、山藥,山茱萸、枸杞子、菟絲子、龜板,鹿角膠,川牛膝、杜仲、白芍)。

腎陽虛者治以溫補腎陽,可考慮右歸丸加味。

腎陰虛者當滋補腎陰,可考慮六味地黃丸合芍藥甘草湯;兼肝陰虛者,可考慮二至丸加味。

陽虛水動者,可考慮真武湯加減(制附子、白芍、生龍骨、生牡蠣、白朮、茯苓、鉤藤、全蠍、生薑、甘草),對證加減。

 

歸元中醫診所掛號專線:02-23450211

 

文章標籤

鄭國宏醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

你/妳失眠了嗎?

  根據2013台灣睡眠醫學學會最新調查,平均每五人就有一人失眠!全台慢性失眠症盛行率為19.3%,顯示台灣慢性失眠比例約在五分之一左右,即每五位民眾,就有一人有深受失眠之苦,其中包含入睡困難、睡眠品質不佳及早醒等失眠症狀,交叉分析發現,隨著年齡越高其民眾失眠比例越高。

  另外更可怕的是,失眠與三高疾病(高血壓、心臟血管疾病及糖尿病)共病現象嚴重,每四個慢性失眠者中,就有一人有三高(高血壓、高血糖、高血脂)之一的疾病 

失眠及三高比例圖
圖一、台灣地區平均每五位民眾,就有一人有深受失眠之苦,而每四個慢性失眠者中,就有一人有三高(高血壓、高血糖、高血脂)之一的疾病。

 

失眠的定義

(1)因入睡或睡眠維持困難,造成睡眠的品質變差或睡眠時間減少而言。

(2)以發生的頻率:每週有三天或三天以上出現上述之症狀。

(3)白天有倦怠嗜睡、情緒煩躁、難以專心等症狀,影響學習或工作者。

(4)其持續時間少於一個月者為急性失眠,超過一個月以上為慢性失眠。

 

失眠其型態概分為下列幾種:

(1)入睡困難型:躺上床後,要超過30分鐘以上才能睡著。

(2)續睡困難型:入睡後易醒來,且超過15分鐘以上才能再度入睡者。

(3)過早清醒型:比預定醒來時間更早清醒,且無法再入睡的情形。

(4)日夜顛倒型:日夜節律睡眠障礙。白天精神不濟,晚上反而精神越佳。

 

失眠對健康的影響

(1)免疫功能低下

(2)記憶力下降

(3)注意力不集中

(4)反應變慢

(5)容貌變老

(6)增加發生憂鬱症的機率

(7)增加長期倦勤怠工的情況

(8)增加醫療資源的消耗

(9)提高發生心臟血管疾病的風險

 

中醫如何治療失眠?

  《黃帝內經.素問.宣明五氣篇第二十三》宣明五氣篇第二十三:「五臟所藏:心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志。是謂五臟所藏。」  

  古人經由觀察與臨床經驗,明確地找出五臟與精神、心智活動的關係。由此我們可以知腑機能失調是失眠的主要病機所在。

  心藏神,如果勞心過度,會造成耗血傷陰,心火獨熾,擾動神明而發生失眠。

  肝藏血,血舍魂(魂寄居於血),由於大怒或謀慮太過,耗傷肝血;或氣鬱化火,損傷肝陰,皆可使魂不內守,導致失眠。

  脾藏意,主思,思慮過多則氣結,氣機不暢,或因飲食無節制致使胃氣不和,脾陽不運,故氣血生化不足,心神失養,導致失眠。

  故臨證治療時要想辦法找出病人是否有某臟腑病變的特點,例如除主訴失眠外,若兼有多夢、頭昏、健忘、心悸,口舌生瘡等症狀者,則其病多在心,可考慮由心系治療,方如黃連阿膠湯、天王補心丹等等。。又如患者除主訴失眠外,尚有食欲減退,口淡無味,飯後覺胃脘脹悶,腹脹,便溏,四肢困重,或噯腐吞酸等症狀者,多屬脾胃病變,可考慮由脾胃治療,方如保和丸、歸脾湯等等。

 

歸元中醫診所掛號專線:02-23450211

 

文章標籤

鄭國宏醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

帶狀皰疹後遺神經痛驗案一

  65歲的K先生,為某公司高階主管,平時穿梭台灣海峽,頻繁在兩岸之間往來,但卻疏於照顧身體。他在於民國99年08月左右,發生便血的情形,回到台灣的醫院就診,經檢查後發現為大腸癌並已轉移至肝臟。與醫師討論後,在99年10月底動手術切除大腸腫瘤,並開始接受化療。 

  101年6月17日,K先生突然感覺右上臂及右前臂內側疼痛,手臂上舉時疼痛感尤其明顯,心想是不是運動的時候受傷了?於是K先生自行買到藥局買酸痛貼布來使用。到了101年6月19日疼痛依然,完全沒有減輕,故K先生決定到中醫診所求診,經醫師診治及傷科治療後,K先生感覺較為舒緩,可是沒想到步出診所十多分鐘後,疼痛又來了!K先生觀察了一下,發現上臂及腋下的皮膚有些異樣,除了皮膚有些紅之外,似乎有些小疹子、小水泡冒出,這時他暗暗感到不對勁,開始懷疑:這疼痛似乎不止是筋骨的問題?果然到了101年6月21日,腋下及上臂不但皮膚發紅,且發出了許多呈帶狀的小水泡,K先生立即至皮膚科就診,皮膚科醫師告訴K先生:「您得的是帶狀皰疹,不是筋骨的問題,疼痛的原因,是因為帶狀皰疹造成的神經痛。」此時K先生才恍然大悟,原來在發出小水泡之前的疼痛,是神經痛。 

  經過西醫給予口服和外用藥治療約兩星期後,小水泡漸漸結痂、脫落,外觀看似已漸漸好轉,可是K先生的疼痛卻依然完全沒有緩解,右上臂只要輕輕移動或上舉,甚至右手抓握東西、右手腕轉動等動作,都會引發灼熱剌痛感。西醫醫師告訴K先生:「帶狀疱疹後遺神經痛是最常見的併發症,在皮膚病灶已經痊癒後,可能還會持續很長一段時間的疼痛,也許只有幾個月,或是甚至幾年之久都有可能,這種情況在老年人身上比較常見。」K先生聽到這樣的話,不禁開始擔心:「難道說,之後的幾年都要和疼痛一起生活下去?」 

  101年7月27,筆者到K先生府上拜訪並關心他的病情,聽到K先生的情形,當下就建議:「中醫治療帶狀皰疹後遺神經痛,有不錯的效果,何不試試看用中藥緩解疼痛?」替K先生診完舌脈後,診為氣陰兩虛的體質,是癌病化療後常見的情形。帶狀皰疹後遺神經痛,多由氣滯血瘀造成,於是以益氣養陰、活血化瘀、通絡止痛為治則,予以水煎藥處方。K先生服藥三帖後,自覺疼痛減緩六、七成,抓握東西疼痛大減,雖然手腕轉動時及手臂上舉時,仍有灼熱剌痛感,但程度減輕。續服七帖水煎藥後,灼熱剌痛感即不再發生。

 

帶狀皰疹後遺神經痛的中醫觀點

帶狀皰疹後遺神經痛是帶狀皰疹消退後,患部遺留長時間的疼痛。該病多見於老年人和免疫功能低下的各種病人,有報導高齡患者帶狀皰疹約25%~50%可發生後遺神經痛,50歲以上的患者約有50%會出現帶狀皰疹後遺神經痛。 

帶狀皰疹後遺神經痛其病因病機,從中醫學的觀點來看,痛是由多種因素導致局部的氣血凝滯,阻塞不通所引起的。本病雖以邪實為主.但本虛亦存.是多種因素而致的虛實夾雜之證,可能有以下情形:

1、餘毒未清-餘毒未消,經絡阻遏,氣血鬱滯。

2、氣滯血瘀-肝鬱氣滯,氣滯血瘀。因氣行不暢,血流凝滯,故疼痛持續不止。

3、陰虛氣弱-熱毒傷損陰血,經絡失養。 

因此,隨病人體質虛實,病情不同,可能可以考慮以下的治療方針:1、解毒清熱,活血化瘀。2、疏肝理氣,重鎮止痛。3、活血化瘀通絡。4、益陰活血。5、益氣養血,通絡止痛。 

本病多因熱毒傷損陰血,經絡失養:或餘邪未盡痹阻經絡,造成本已氣血虛弱的老人患者氣血運行不暢,氣滯血瘀,不通則痛。在辨證論治的基礎上,配合活血化瘀、通經活絡,大都可以取得不錯的止痛效果。

 

歸元中醫診所掛號專線:02-23450211

 

文章標籤

鄭國宏醫師 發表在 痞客邦 留言(1) 人氣()

您尚未登入,將以訪客身份留言。亦可以上方服務帳號登入留言

請輸入暱稱 ( 最多顯示 6 個中文字元 )

請輸入標題 ( 最多顯示 9 個中文字元 )

請輸入內容 ( 最多 140 個中文字元 )

請輸入左方認證碼:

看不懂,換張圖

請輸入驗證碼