歸元中醫診所－鄭國宏醫師(Drgohome)的部落格

學歷：

• 中國醫藥大學學士後中醫系畢
• 台灣大學藥學系畢

經歷：

• 2016.06～　　　　　　　歸元中醫診所院長

• 2012.07.02～2016.03.31 臺北醫學大學附設醫院傳統醫學科專任主治醫師

• 2011.03.14～2012.07.01 臺北醫學大學附設醫院傳統醫學科住院醫師
• 2009.06.05～2011.02.19 永昌漢方中醫診所中醫師
　　　　　　　　　　 　　 中國文化大學長春學苑講師
• 2008.09.24～2009.05.31 臺北市立聯合醫院仁愛院區約用住院醫師

主治專長：
• 中醫內科
• 中醫針灸科

主治項目：

• 感冒、慢性鼻炎、過敏性鼻炎、慢性咳嗽等
• 胃痛、急慢性胃炎、胃、十二指腸潰瘍、便秘、腹瀉
• 睡眠障礙、慢性失眠
• 皮膚乾癢、異位性皮膚炎、濕疹等
• 經痛、月經不規則
• 慢性肝炎調理、三高體質調理（高血壓、高血糖、高血脂）

天灸－利用炎夏氣候來克服寒性疾病的方法

　　天灸療法最早文字記載見於南北朝，即西元420-589年間，它是不用火，不用艾，而是利用氣候及幾種辛溫中藥研成粉末貼於穴位上，而達到灸治效果的一種方法，故名為天灸。

古有所謂「熱在三伏、寒在三九」的說法

　　〝三伏〞是指夏至以後的第三個庚日、第四個庚日及立秋以後的第一個庚日。庚屬金，與肺相配，中醫認為，寒來暑往，時序變遷，對人體關係至大，三伏天是利用一年最熱的三天做治療。在夏季因為天氣炎熱，故寒性的肺系疾病在此時症狀通常為緩和，因此剛好可利用此時在特定穴位上進行天灸，並搭配中藥來培補肺脾腎之氣，即 《黃帝內經》中提出的〝春夏養陽〞之概念， 以求達到冬病夏治的目的。〝三九〞正好與〝三伏〞相對，從冬至後算起連續三個九天，此時可說是一年中最冷的時間，在此期間在特定穴位上進行天灸，再加上一些辛溫祛寒及溫補肺脾腎的中藥，以強化身體抵禦寒邪之能力。

　　 在三伏或三九進行穴位敷貼，配合藥物對穴位的溫熱刺激，藥氣藉由皮膚滲透穴位經絡，再經由經絡到達臟腑病所，溫煦臟腑，驅散內伏臟腑之寒邪，達到清宣肺氣、健脾益腎、化痰平喘的作用，從而提高人體免疫能力，並預防和治療多種慢性肺系疾病，例如：氣喘、過敏性鼻炎和體質虛寒易感冒等。

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　　不寧腿症候群(restless legs syndrome)，又稱為：Willis-Ekbom disease (WED)、下肢靜止不能症候群…等等。是一種感覺運動障礙(sensorimotor disorder)。

您是不是越到晚上越覺得雙腳莫名的不舒服？坐立難安？ 

　　病人常會出現下肢或身體其他部位的癢、疼痛、蟲爬感等異常感覺，進而促使病人產生動作以緩解此種感覺。在病人休息、不活動的時候，更容易引發此種異常現象。病人常抱怨：「晚上睡覺的時候，雙腳就像有蟲在爬，會麻、有時候像被電到一樣，腳一定要動一動才會比較舒服，都沒辦法好好睡。」但是經過系列檢查，卻沒有發現神經方面的問題。進一步詢問，發現病人已經逛過不少醫院診所，也吃了不少藥(包括肌肉鬆弛劑、止痛劑、安眠藥)，而問題卻依然存在。這時候就要留意，會不會是不寧腿症候群的病人。　　

流行病學

　　2005年，一份涵蓋五個歐洲國家及美國的調查報告指出，7.2%的成年人受到不等程度的不寧腿症候群的影響。每週至少出現一次症狀的佔5%，每週至少出現兩次症狀的有2.7%。大約三分之一的病人，因為疾病已經影響了生活，而前往就醫。約60%的病人自述因為不寧腿症候群的影響，每晚的睡眠會被中斷至少3次。約75%的病人，每晚有超過2個小時是因該症狀不適醒來而無法入睡。

不寧腿症候群的主要診斷準則：

１、強烈想要動腿的慾望，不動不舒服，坐立難安，通常會合併腿部感覺異常。有些病人除了腿部，此症狀也會出現在身體其他部位，如：上肢。

２、休息時引發或加劇症狀。可詢問病人是否特別在躺下、坐下的時候，開始出現症狀或加劇。

３、透過活動可以減緩症狀。不管是行走或是肢體伸展，都可以達到完全或部分症狀減緩。除了實際的動作，心智活動也可以減緩症狀。

４、傍晚或夜晚會使症狀加劇。白天或接近天亮的時候，病人較少受到困擾。

中醫怎麼看不寧腿症候群？

　　中醫學認為其基本病因病機為正虛邪戀，局部經氣不利，肌肉筋脈失養

(1)外邪入中：因衛陽不固，感受風寒等外邪，邪氣不盡，痹阻下肢經脈而發病。

(2)濕邪痹阻：若飲食不節、勞倦過度、情緒失調、藥物所傷等導致脾失健運，濕濁內生，阻滯下焦，或只久蘊濕化熱，濕熱下注，浸淫肌肉筋脈，以致經絡氣機不暢而發病。

(3)血脈瘀阻：素體陽氣不足，陰血澀滯，營衛不和，下肢脈絡瘀阻，或久病邪戀，經氣不利，氣滯血瘀而發病。

(4)肝血不足：肝陰不足，血不榮經，筋脈失養而發病。

(5)腎虛：多因久病年高，腎臟虧損，或陰精不足，經脈失養而發病，或腎陽虛弱，水氣內動，氣機逆亂而發病。

中醫辨證論治

(1)寒客經脈型

治以溫經散寒為主，可考慮當歸四逆湯為主方，常加用附子、木瓜等。

若病輕邪淺，營衛不和，可考慮桂枝湯類方，如黃耆桂枝五物湯加減(黃耆、白芍、川牛膝、桂枝、地龍、生薑、大棗)。

(2)濕邪痹阻型

濕熱下注者治以清熱化濕為主，可考慮四妙丸加味(黃柏、蒼朮、梔子、薏苡仁、懷牛膝、茯苓)或三仁湯加減(杏仁、薏苡仁、白豆蔻、滑石、竹葉、厚朴、通草、牛膝、木瓜、忍冬藤、桑枝、秦艽)。

寒濕痹阻者治以散寒除濕為主，可考慮薏苡仁湯(薏苡仁、當歸、白芍、蒼朮、麻黃、桂枝、甘草、生薑)。

(3)血脈瘀阻型

治以活血化瘀，可考慮血府逐瘀湯為主方。或活絡效靈丹(當歸、丹參、乳香、沒藥)加川牛膝為基本方，對證加減。

氣虛血瘀者，兼以補氣，可考慮補陽還五湯。 (黃耆、當歸、赤芍、川芎，桃仁、紅花、地龍)為基本方，隨證加減。

(4)肝血虧虛型

治以養血柔肝濡筋，可考慮四物湯加味為主方，也可考慮芍藥甘草湯加味(白芍、甘草、酸棗仁、枸杞子、木瓜)。

血虛兼瘀者，治以養血活血，可考慮桃紅四物湯加減。

(5)腎虛型

腎精虧虛者治以補益腎精，可考慮左歸丸(熟地黃、山藥，山茱萸、枸杞子、菟絲子、龜板，鹿角膠，川牛膝、杜仲、白芍)。

腎陽虛者治以溫補腎陽，可考慮右歸丸加味。

腎陰虛者當滋補腎陰，可考慮六味地黃丸合芍藥甘草湯；兼肝陰虛者，可考慮二至丸加味。

陽虛水動者，可考慮真武湯加減(制附子、白芍、生龍骨、生牡蠣、白朮、茯苓、鉤藤、全蠍、生薑、甘草)，對證加減。

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你/妳失眠了嗎？

　　根據2013台灣睡眠醫學學會最新調查，平均每五人就有一人失眠！全台慢性失眠症盛行率為19.3%，顯示台灣慢性失眠比例約在五分之一左右，即每五位民眾，就有一人有深受失眠之苦，其中包含入睡困難、睡眠品質不佳及早醒等失眠症狀，交叉分析發現，隨著年齡越高其民眾失眠比例越高。

　　另外更可怕的是，失眠與三高疾病（高血壓、心臟血管疾病及糖尿病）共病現象嚴重，每四個慢性失眠者中，就有一人有三高（高血壓、高血糖、高血脂）之一的疾病。 

圖一、台灣地區平均每五位民眾，就有一人有深受失眠之苦，而每四個慢性失眠者中，就有一人有三高（高血壓、高血糖、高血脂）之一的疾病。

失眠的定義

（１）因入睡或睡眠維持困難，造成睡眠的品質變差或睡眠時間減少而言。

（２）以發生的頻率：每週有三天或三天以上出現上述之症狀。

（３）白天有倦怠嗜睡、情緒煩躁、難以專心等症狀，影響學習或工作者。

（４）其持續時間少於一個月者為急性失眠，超過一個月以上為慢性失眠。

失眠其型態概分為下列幾種：

（１）入睡困難型：躺上床後，要超過30分鐘以上才能睡著。

（２）續睡困難型：入睡後易醒來，且超過15分鐘以上才能再度入睡者。

（３）過早清醒型：比預定醒來時間更早清醒，且無法再入睡的情形。

（４）日夜顛倒型：日夜節律睡眠障礙。白天精神不濟，晚上反而精神越佳。

失眠對健康的影響

（１）免疫功能低下

（２）記憶力下降

（３）注意力不集中

（４）反應變慢

（５）容貌變老

（６）增加發生憂鬱症的機率

（７）增加長期倦勤怠工的情況

（８）增加醫療資源的消耗

（９）提高發生心臟血管疾病的風險

中醫如何治療失眠？

　　《黃帝內經．素問．宣明五氣篇第二十三》宣明五氣篇第二十三：「五臟所藏：心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志。是謂五臟所藏。」　　

　　古人經由觀察與臨床經驗，明確地找出五臟與精神、心智活動的關係。由此我們可以知臟腑機能失調是失眠的主要病機所在。

　　心藏神，如果勞心過度，會造成耗血傷陰，心火獨熾，擾動神明而發生失眠。

　　肝藏血，血舍魂（魂寄居於血），由於大怒或謀慮太過，耗傷肝血；或氣鬱化火，損傷肝陰，皆可使魂不內守，導致失眠。

　　脾藏意，主思，思慮過多則氣結，氣機不暢，或因飲食無節制，致使胃氣不和，脾陽不運，故氣血生化不足，心神失養，導致失眠。

　　故臨證治療時要想辦法找出病人是否有某臟腑病變的特點，例如除主訴失眠外，若兼有多夢、頭昏、健忘、心悸，口舌生瘡等症狀者，則其病多在心，可考慮由心系治療，方如黃連阿膠湯、天王補心丹等等。。又如患者除主訴失眠外，尚有食欲減退，口淡無味，飯後覺胃脘脹悶，腹脹，便溏，四肢困重，或噯腐吞酸等症狀者，多屬脾胃病變，可考慮由脾胃治療，方如保和丸、歸脾湯等等。

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帶狀皰疹後遺神經痛驗案一

　　65歲的Ｋ先生，為某公司高階主管，平時穿梭台灣海峽，頻繁在兩岸之間往來，但卻疏於照顧身體。他在於民國99年08月左右，發生便血的情形，回到台灣的醫院就診，經檢查後發現為大腸癌並已轉移至肝臟。與醫師討論後，在99年10月底動手術切除大腸腫瘤，並開始接受化療。 

　　101年6月17日，Ｋ先生突然感覺右上臂及右前臂內側疼痛，手臂上舉時疼痛感尤其明顯，心想是不是運動的時候受傷了？於是Ｋ先生自行買到藥局買酸痛貼布來使用。到了101年6月19日疼痛依然，完全沒有減輕，故Ｋ先生決定到中醫診所求診，經醫師診治及傷科治療後，Ｋ先生感覺較為舒緩，可是沒想到步出診所十多分鐘後，疼痛又來了！Ｋ先生觀察了一下，發現上臂及腋下的皮膚有些異樣，除了皮膚有些紅之外，似乎有些小疹子、小水泡冒出，這時他暗暗感到不對勁，開始懷疑：這疼痛似乎不止是筋骨的問題？果然到了101年6月21日，腋下及上臂不但皮膚發紅，且發出了許多呈帶狀的小水泡，Ｋ先生立即至皮膚科就診，皮膚科醫師告訴Ｋ先生：「您得的是帶狀皰疹，不是筋骨的問題，疼痛的原因，是因為帶狀皰疹造成的神經痛。」此時Ｋ先生才恍然大悟，原來在發出小水泡之前的疼痛，是神經痛。 

　　經過西醫給予口服和外用藥治療約兩星期後，小水泡漸漸結痂、脫落，外觀看似已漸漸好轉，可是Ｋ先生的疼痛卻依然完全沒有緩解，右上臂只要輕輕移動或上舉，甚至右手抓握東西、右手腕轉動等動作，都會引發灼熱剌痛感。西醫醫師告訴Ｋ先生：「帶狀疱疹後遺神經痛是最常見的併發症，在皮膚病灶已經痊癒後，可能還會持續很長一段時間的疼痛，也許只有幾個月，或是甚至幾年之久都有可能，這種情況在老年人身上比較常見。」Ｋ先生聽到這樣的話，不禁開始擔心：「難道說，之後的幾年都要和疼痛一起生活下去？」 

　　101年7月27，筆者到Ｋ先生府上拜訪並關心他的病情，聽到Ｋ先生的情形，當下就建議：「中醫治療帶狀皰疹後遺神經痛，有不錯的效果，何不試試看用中藥緩解疼痛？」替Ｋ先生診完舌脈後，診為氣陰兩虛的體質，是癌病化療後常見的情形。帶狀皰疹後遺神經痛，多由氣滯血瘀造成，於是以益氣養陰、活血化瘀、通絡止痛為治則，予以水煎藥處方。Ｋ先生服藥三帖後，自覺疼痛減緩六、七成，抓握東西疼痛大減，雖然手腕轉動時及手臂上舉時，仍有灼熱剌痛感，但程度減輕。續服七帖水煎藥後，灼熱剌痛感即不再發生。

帶狀皰疹後遺神經痛的中醫觀點

帶狀皰疹後遺神經痛是帶狀皰疹消退後，患部遺留長時間的疼痛。該病多見於老年人和免疫功能低下的各種病人，有報導高齡患者帶狀皰疹約25%~50%可發生後遺神經痛，50歲以上的患者約有50%會出現帶狀皰疹後遺神經痛。 

帶狀皰疹後遺神經痛其病因病機，從中醫學的觀點來看，痛是由多種因素導致局部的氣血凝滯，阻塞不通所引起的。本病雖以邪實為主．但本虛亦存．是多種因素而致的虛實夾雜之證，可能有以下情形：

１、餘毒未清－餘毒未消，經絡阻遏，氣血鬱滯。

２、氣滯血瘀－肝鬱氣滯，氣滯血瘀。因氣行不暢，血流凝滯，故疼痛持續不止。

３、陰虛氣弱－熱毒傷損陰血，經絡失養。 

因此，隨病人體質虛實，病情不同，可能可以考慮以下的治療方針：１、解毒清熱，活血化瘀。２、疏肝理氣，重鎮止痛。３、活血化瘀通絡。４、益陰活血。５、益氣養血，通絡止痛。 

本病多因熱毒傷損陰血，經絡失養：或餘邪未盡痹阻經絡，造成本已氣血虛弱的老人患者氣血運行不暢，氣滯血瘀，不通則痛。在辨證論治的基礎上，配合活血化瘀、通經活絡，大都可以取得不錯的止痛效果。

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